1組織建設(shè)

（10分）

1-1人員結(jié)構(gòu)、數(shù)量與聘任程序符合規(guī)定。

5

人員結(jié)構(gòu)、數(shù)量達(dá)標(biāo)3分；

聘任程序符合標(biāo)準(zhǔn)2分。

1-2有工作制度及各級(jí)人員崗位職責(zé)，中心成員分工明確。

5

有崗位職責(zé)2分，分工明確3分

2工作狀態(tài)與成效（80分）

2-1

總結(jié)

計(jì)劃

(10)

2-1-1 按照衛(wèi)健委要求至少圍繞“六個(gè)一”做好年度工作實(shí)施計(jì)劃，應(yīng)具體，有時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

5

工作具體計(jì)劃至少涵蓋“六個(gè)一”3分；

有明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)2分。

2-1-2工作總結(jié)：及時(shí)完成并上報(bào)年度工作總結(jié)，對(duì)本專業(yè)質(zhì)控工作和醫(yī)療質(zhì)量狀況提出持續(xù)改進(jìn)意見。

5

及時(shí)完成工作總結(jié)3分；

提出持續(xù)改進(jìn)意見2分。

2-2

質(zhì)控

督查

(25)

2-2-1對(duì)本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法有具體的意見和要求，有適合本專業(yè)的質(zhì)控方法和程序。

5

有明確的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評(píng)估方法3分；

有合適的指控方法和程序2分。

2-2-2有明確的質(zhì)控對(duì)象，并對(duì)質(zhì)控對(duì)象開展質(zhì)控督查工作。

10

有明確的質(zhì)控對(duì)象2分；對(duì)質(zhì)控對(duì)象開展質(zhì)控工作（質(zhì)控范圍全8分，不全4分）。

2-2-3 針對(duì)質(zhì)控督查內(nèi)容，撰寫質(zhì)控報(bào)告并反饋至質(zhì)控對(duì)象，對(duì)整改情況進(jìn)行回頭看。

10

撰寫質(zhì)控報(bào)告6分；及時(shí)反饋被督查單位2分；對(duì)整改情況進(jìn)行回頭看2分。

2-3

質(zhì)控

信息

(20)

2-3-1有具體的質(zhì)控指標(biāo)體系及控制標(biāo)準(zhǔn)。

2

有明確的指標(biāo)體系2分。

2-3-2定期（每月/每季度）收集質(zhì)控對(duì)象的質(zhì)控信息；對(duì)填報(bào)不及時(shí)、不完整與真實(shí)性有質(zhì)疑的信息能及時(shí)與質(zhì)控對(duì)象溝通。

8

定期收集質(zhì)控對(duì)象的質(zhì)控信息8分，數(shù)據(jù)不全4分，無則不得分。

2-3-3按季匯總統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)質(zhì)控信息；提出相關(guān)指標(biāo)的均值與控制閾值，并反饋給質(zhì)控對(duì)象。

6

定期匯總分析4分；反饋2分。

2-3-4對(duì)出控項(xiàng)目糾偏進(jìn)行追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)；偏離度較大的項(xiàng)目糾偏率達(dá)80%以上。

4

能監(jiān)控與指導(dǎo)得2分；

糾偏率≥80%得2分；≥60%且＜80%得1分。

2-4

教育

培訓(xùn)

(15)

2-4-1申請(qǐng)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并獲得批準(zhǔn)。

5

申請(qǐng)繼續(xù)教育項(xiàng)目2分；獲得批準(zhǔn)3分。

2-4-2有質(zhì)控中心教育培訓(xùn)手冊(cè)或電子培訓(xùn)材料，對(duì)質(zhì)控對(duì)象開展培訓(xùn)工作。

10

有教育培訓(xùn)手冊(cè)或電子培訓(xùn)材料2分；開展培訓(xùn)每年累計(jì)300人次以上8分，200-299人次6分，100-199人次得4分，100人次以下得2分。

2-5

會(huì)議

決策

(10)

2-5-1定期召開質(zhì)控中心會(huì)議。

4

每年兩次以上4分，一次會(huì)議2分。

2-5-2會(huì)議紀(jì)要，質(zhì)控中心成員參會(huì)率達(dá)80%以上（簽到簿）。

6

有會(huì)議紀(jì)要2分；參會(huì)率80%以上4分，70%-80%得2分，低于70%不得分。

3工作保障

（5分）

3-1有辦公室；設(shè)施能滿足質(zhì)控工作需要。

3

有辦公室2分；滿足工作需要1分。

3-2能主動(dòng)爭(zhēng)取掛靠單位的監(jiān)督、管理與經(jīng)費(fèi)支持。

2

主動(dòng)爭(zhēng)取得2分。

4考核（5分）

質(zhì)控中心對(duì)質(zhì)控對(duì)象所在單位參與質(zhì)控工作進(jìn)行考核。

5

按時(shí)完成考核并上報(bào)連云港市醫(yī)院協(xié)會(huì)得5分。

亮點(diǎn)工作

（5分）

質(zhì)控中心獲得市級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)、表彰；新技術(shù)新項(xiàng)目的推廣；積極開展多種形式的質(zhì)控比賽；其他亮點(diǎn)工作。

5

1.獲得市級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)、表彰2分；2.新技術(shù)新項(xiàng)目的推廣2分；3.開展質(zhì)控比賽2分，其他亮點(diǎn)工作2分（最高加分5分）。