市衛(wèi)健委醫(yī)政處：
為提高質(zhì)量控制中心管理能力，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控督查及管理模式，促進(jìn)全市醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，2020年第二季度，連云港市29個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心共對(duì)全市47余家醫(yī)療單位進(jìn)行了進(jìn)行24次督查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一．醫(yī)療質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間:2020年4月
督查對(duì)象:6家委屬醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、灌云縣人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院及另外4所社區(qū)服務(wù)中心。
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)
各備查醫(yī)院均能重視此次聯(lián)合督查，積極根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改，并能夠持續(xù)跟蹤推進(jìn)。其中委屬6家醫(yī)院疫情防控組織架構(gòu)完整，防控工作分工明確，各職能部門(mén)均按要求落實(shí)培訓(xùn)督察及整改，各區(qū)域有明確防控監(jiān)督責(zé)任人。各縣區(qū)醫(yī)院也均能根據(jù)自身?xiàng)l件，最大限度實(shí)行疫情防控措施。
存在問(wèn)題和不足
1.部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員防控知識(shí)培訓(xùn)需強(qiáng)化，個(gè)別患者工作人員口罩佩戴不規(guī)范。如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
2.部分醫(yī)院的防控方案還是疫情初期的老方案，沒(méi)有根據(jù)疫情防控重點(diǎn)及時(shí)更新。如：東?？h青湖中心衛(wèi)生院；
3.部分醫(yī)院職能部門(mén)未對(duì)各科室的疫情防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。如：新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
整改要求
1.及時(shí)更新醫(yī)院的防控方案，加強(qiáng)疫情防控氛圍營(yíng)造和公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員和公眾的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化就診流程，減少排隊(duì)等現(xiàn)象；
2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎的診療方案及疫情防控等相關(guān)知識(shí)及工作流程培訓(xùn)、考核，職能部門(mén)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查；
3.制訂發(fā)熱病人處置的應(yīng)急預(yù)案并組織學(xué)習(xí)、梳理規(guī)范發(fā)熱患者收治、處置流程；
4.安排高年資醫(yī)生參與預(yù)檢分診工作。
二．護(hù)理質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、灌云縣人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院及另外4所社區(qū)服務(wù)中心
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
各備查醫(yī)院均能重視此次聯(lián)合督查，積極根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改，并能夠持續(xù)跟蹤推進(jìn)。多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，暫存地設(shè)置規(guī)范，轉(zhuǎn)運(yùn)工具、空氣等消毒符合要求，內(nèi)外部交接齊全、門(mén)診區(qū)域“一人一診一室”、一米線等均有標(biāo)識(shí)提醒，各區(qū)域有專人引導(dǎo)管控，落實(shí)較好。
存在問(wèn)題和不足：
1.部分醫(yī)院預(yù)檢分診設(shè)置不規(guī)范，沒(méi)有醫(yī)生參與預(yù)檢分診工作，預(yù)檢分診人員對(duì)流行病學(xué)史不熟悉。如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
2.部分醫(yī)院診室手消毒劑配備不全。如：東?？h人民醫(yī)院。
整改建議：
1.住院病房樓應(yīng)加強(qiáng)管理，病區(qū)應(yīng)按要求做到封閉管理，專人負(fù)責(zé)進(jìn)出人員的體溫測(cè)量和登記工作，進(jìn)入手術(shù)室所有人員完成體溫檢測(cè)并記錄；
2.患者的陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)管理，對(duì)患者及家屬等強(qiáng)化宣教引導(dǎo)；
3.關(guān)注重點(diǎn)部門(mén)職業(yè)防護(hù)用品的配備和規(guī)范使用，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品需規(guī)范穿戴；
4.進(jìn)一步完善區(qū)域、自助掛號(hào)機(jī)等高頻接觸物品的手衛(wèi)生設(shè)施及消殺工作，自助設(shè)備處完善消毒標(biāo)識(shí)或消毒管理登記資料，職能部門(mén)加強(qiáng)督查，完善非診療區(qū)域相關(guān)督查記錄并責(zé)任到人。
（二）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：連云港市中醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、贛榆塔山衛(wèi)生衛(wèi)生院、東海縣人民醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查及反饋
（三）督查時(shí)間：2020年6月
督查對(duì)象：贛榆區(qū)人民醫(yī)院、灌云縣人民醫(yī)院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查及反饋
三．醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院及另外4所社區(qū)服務(wù)中心、贛榆區(qū)中醫(yī)院、贛榆仁慈醫(yī)院以及贛榆于珊口腔診所等30余所個(gè)體診所等
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
各備查醫(yī)院均能重視此次聯(lián)合督查，積極根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改，并能夠持續(xù)跟蹤推進(jìn)。如連云港市立東方醫(yī)院候診區(qū)、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)發(fā)現(xiàn)可疑病例能正確處置。高度感染性醫(yī)療廢物處置規(guī)范，臺(tái)帳齊全。防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容全面，覆蓋面廣。防護(hù)用品配置齊全，防護(hù)到位。連云港市第一人民醫(yī)院三級(jí)體溫檢測(cè)體系。在醫(yī)院入口、主要就診樓宇入口、診區(qū)/病區(qū)入口進(jìn)行體溫檢測(cè)等。
存在問(wèn)題和不足：
1.少數(shù)醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范的發(fā)熱門(mén)診，目前尚在建設(shè)中，所有發(fā)熱患者均要求轉(zhuǎn)東?？h人民醫(yī)院，存在疫情播散風(fēng)險(xiǎn)。如：東海仁慈醫(yī)院；
2.少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存室紫外線燈配備不足，室內(nèi)環(huán)境消毒不規(guī)范，記錄不全。如：東?？h青湖中心衛(wèi)生院。
整改要求：
1.抓實(shí)日常管理工作，規(guī)范各類防控工作及防控用品記錄，自助消毒機(jī)記錄須詳細(xì)記錄機(jī)器編號(hào)，按實(shí)際消毒登記，必要時(shí)增加消毒頻次；
2.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物、消毒隔離、安全注射措施；規(guī)范病區(qū)日常體溫監(jiān)測(cè)登記本的填寫(xiě)，職能部門(mén)加強(qiáng)督查；
3.安全通道使用電子門(mén)禁管理，優(yōu)化門(mén)禁管理方法。
（二）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：16家衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
督查方法：院內(nèi)感染、發(fā)熱門(mén)診、兩廢調(diào)研
（三）督查時(shí)間：2020年6月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院，連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
大部分被查醫(yī)院內(nèi)鏡室均制定有新冠肺炎患者應(yīng)急處置預(yù)案，至少組織開(kāi)展過(guò)一次應(yīng)急處置演練，其中市一院能夠每?jī)芍荛_(kāi)展一次新冠肺炎內(nèi)鏡檢查患者應(yīng)急處置演練。大部分被查醫(yī)院的內(nèi)鏡室對(duì)患者以及陪護(hù)均有管控：測(cè)量體溫、查看健康碼，有安全距離、間隔就坐、口罩佩戴等公共防控知識(shí)提醒，出入口有手衛(wèi)生設(shè)施，其中市二院、灌云縣人民醫(yī)院對(duì)患者行內(nèi)鏡檢查前均開(kāi)展核酸篩查。大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)鏡室能夠作為醫(yī)院內(nèi)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域加以管控，工作人員防護(hù)有升級(jí)強(qiáng)化，按照二級(jí)防護(hù)落實(shí)防護(hù)措施，工作人員至少每?jī)蓚€(gè)月開(kāi)展一次核酸檢測(cè)。大多數(shù)醫(yī)院制定有內(nèi)鏡室環(huán)境清潔消毒相關(guān)規(guī)定，能落實(shí)通風(fēng)消毒要求，并留存記錄。
存在問(wèn)題和不足：
1.部分醫(yī)院的內(nèi)鏡室新冠肺炎患者應(yīng)急處置預(yù)案需要進(jìn)一步細(xì)化，內(nèi)容不完整，有的未明確對(duì)新冠陽(yáng)性患者出入專用通道，有的缺少對(duì)新冠肺炎患者內(nèi)鏡檢查后的環(huán)境空氣、使用內(nèi)鏡的終末處置等內(nèi)容，有的在方案中未明確醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求等。如：灌云縣人民醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院；
2.被查醫(yī)院大多數(shù)不具有陽(yáng)性患者單獨(dú)出入通道，內(nèi)鏡室布局流程欠規(guī)范；
3.個(gè)別醫(yī)院未組織開(kāi)展新冠肺炎患者應(yīng)急處置演練。如：連云港市市立東方醫(yī)院；
4.部分醫(yī)院工作人員應(yīng)急處置流程掌握不到位。如：贛榆圣安醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院；
5.部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)鏡檢查患者的流行病學(xué)篩查不細(xì)致，未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，未根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及時(shí)進(jìn)行內(nèi)容更新，存在流行病學(xué)史資料不詳細(xì)，簽字不全，內(nèi)鏡室缺少中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)告知等情況。如：灌南縣人民醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市第三人民醫(yī)院、連云港市市立東方醫(yī)院；
6.個(gè)別醫(yī)院內(nèi)鏡室區(qū)域消毒未見(jiàn)明確要求。如：連云港市第三人民醫(yī)院；
7.個(gè)別醫(yī)院內(nèi)鏡室工作人員對(duì)進(jìn)出內(nèi)鏡室的人員登記不全。如：灌南縣人民醫(yī)院。
整改要求：
1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染防控分級(jí)分區(qū)防控要求，重視內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門(mén)疫情防控工作，將內(nèi)鏡室納入中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管控；
2.進(jìn)一步細(xì)化新冠肺炎患者內(nèi)鏡檢查應(yīng)急處理預(yù)案，定期開(kāi)展應(yīng)急演練，提升工作人員應(yīng)急處置能力；
3.及時(shí)學(xué)習(xí)更新新冠肺炎防控專業(yè)防控指導(dǎo)意見(jiàn)，常態(tài)化開(kāi)展患者流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)真細(xì)致開(kāi)展內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的疫情防控各項(xiàng)要求；
4.嚴(yán)格落實(shí)疫情防控基礎(chǔ)措施，如環(huán)境通風(fēng)和清潔消毒、工作人員體溫管理等。
四．口腔質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
多數(shù)備查醫(yī)院口腔科均能組織新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也能根據(jù)本單位的情況制定相應(yīng)的處置流程及應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)和考核，并不定期進(jìn)行自查。在疫情期間能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備、污染物品、地面及空氣采取消毒措施；醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身及患者、陪護(hù)家屬能進(jìn)行必要的防護(hù)及體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的新冠肺炎防護(hù)的宣教。采取預(yù)約掛號(hào)制度，對(duì)候診患者進(jìn)行疏導(dǎo)，做到有序就診。發(fā)熱患者有專人專通道前往發(fā)熱門(mén)診。
存在問(wèn)題和不足：
1.部分醫(yī)院臺(tái)賬不完善，培訓(xùn)少、應(yīng)急預(yù)案不完善。如：連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市婦幼保健院、灌云縣人民醫(yī)院；
2.部分醫(yī)院診療單元無(wú)任何隔檔，容易交叉污染。如：贛榆瑞慈醫(yī)院；
3.部分醫(yī)院無(wú)二級(jí)分科的口腔科，診室內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)氣溶膠操作，為患者診療時(shí)未佩戴防護(hù)口罩、未佩戴面屏。如：連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市婦幼保健院、灌云縣人民醫(yī)院；
4.部分醫(yī)院患者治療結(jié)束后，防污膜未及時(shí)去除。如：連云港市婦幼保健院、連云港市東方醫(yī)院、東?？h人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、贛榆區(qū)圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
5.部分醫(yī)院牙齒模型消毒不規(guī)范。如：贛榆區(qū)圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
6.大多數(shù)醫(yī)院新冠病毒肺炎健康宣教方式單一。如：東?？h人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、贛榆區(qū)圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
7.部分醫(yī)院患者就診時(shí)，接診醫(yī)師未詳細(xì)詢問(wèn)患者個(gè)人史，并記錄在病歷中。如：東?？h人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、贛榆區(qū)圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
8.部分醫(yī)院治療中未使用橡皮障、強(qiáng)吸。如：東?？h人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、贛榆區(qū)圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
9.個(gè)別醫(yī)院牙椅老舊，椅面破損無(wú)法進(jìn)行擦拭消毒，吸唾損壞。如：連云港市東方醫(yī)院。
整改要求：
1.完善臺(tái)賬，加強(qiáng)培訓(xùn)，制定應(yīng)急預(yù)案并落實(shí)；
2.診療單元無(wú)任何隔檔、無(wú)二級(jí)分科的科室的醫(yī)院需提高防護(hù)級(jí)別，做到三級(jí)防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品配備需齊全；
3.患者診療完成后需去除防污膜，做到一人一用一換，并使用消毒濕巾擦拭高頻接觸面，防止交叉感染；
4.規(guī)范牙齒，模型制備流程，加強(qiáng)消毒；
5.需增加多形式宣傳：如展板，條幅，多媒體圖片循環(huán)播放等；
6.接診時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)個(gè)人史，并詳細(xì)記錄；
7.進(jìn)行產(chǎn)氣溶膠操作前患者1%雙氧水含漱1min，操作中盡量使用強(qiáng)吸及橡皮障；
8.對(duì)老舊、損壞的設(shè)備需及時(shí)更新以滿足臨床需求。
五．臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
多數(shù)備查醫(yī)院檢驗(yàn)科人員較好掌握新冠肺炎防控相關(guān)知識(shí)，人員每日體溫監(jiān)測(cè)記錄完整；實(shí)驗(yàn)室消毒措施明確，工作人員掌握常用消毒劑的使用方法；有實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案及演練；醫(yī)療廢物處理流程較規(guī)范，相關(guān)記錄較完整。
存在問(wèn)題和不足：
1.標(biāo)本接收或?qū)嶒?yàn)室區(qū)域未配置生物安全柜，如東?？h中醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、贛榆區(qū)中醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、灌云縣人民醫(yī)院、灌云縣中醫(yī)院、灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院；
2.檢驗(yàn)區(qū)域布局流程不合理，如灌云縣中醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院；
3.實(shí)驗(yàn)室人員缺少生物安全防范意識(shí)，如灌云縣中醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院；
4.生物安全標(biāo)識(shí)格式不規(guī)范和張貼位置不正確的現(xiàn)象較普遍。
整改要求：
1.合理規(guī)劃調(diào)整檢驗(yàn)布局，按要求配置生物安全柜；
2.正確使用生物安全標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)人員生物安全知識(shí)及專業(yè)技能培訓(xùn)，提高相關(guān)人員生物安全防范意識(shí)及專業(yè)度；
3.強(qiáng)化消毒措施，加強(qiáng)消毒管理，如在實(shí)驗(yàn)室等區(qū)域添置大型空氣消毒機(jī)等；
4.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施管理，按要求配置必要設(shè)備，如進(jìn)行新冠抗體檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議配備溫箱，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病毒滅活后再行新冠抗體檢測(cè)。
六．麻醉質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
各備查醫(yī)院麻醉科均有新冠病毒肺炎患者麻醉手術(shù)處置流程和應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)內(nèi)容臺(tái)賬記錄詳細(xì)。麻醉科醫(yī)護(hù)人員均有培訓(xùn)記錄，多數(shù)有學(xué)習(xí)照片和考試試卷，知曉率較高；多數(shù)醫(yī)院均進(jìn)行了疑似患者手術(shù)全程演練，包括患者進(jìn)出通道，正規(guī)穿戴和脫下防護(hù)服；部分醫(yī)院有急診氣管插管專項(xiàng)應(yīng)激預(yù)案與流程并配備了相應(yīng)的防護(hù)用品；部分醫(yī)院麻醉科針對(duì)新冠肺炎防控指南及相關(guān)流程張貼在麻醉醫(yī)生辦公室或診療區(qū)域的醒目位置；各備查醫(yī)院對(duì)擇期手術(shù)患者均能做到術(shù)前三日內(nèi)核酸檢測(cè)和肺部CT檢查，均為陰性者方能提交手術(shù)通知單；急診手術(shù)如危及生命先報(bào)專家組篩查，如判定可疑疑似確診等則在固定手術(shù)室按照三級(jí)防護(hù)處理，術(shù)后再?gòu)?fù)查核酸；大部分麻醉醫(yī)師對(duì)三級(jí)防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的醫(yī)療器械均知曉。
存在問(wèn)題和不足：
1.部分醫(yī)院臺(tái)賬準(zhǔn)備需完善，如連云港市婦幼保健院、連云港市中醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院；
2.部分醫(yī)院核酸檢測(cè)有陰性結(jié)果核查機(jī)制，但無(wú)明顯標(biāo)識(shí)，如連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市婦幼保健院、連云港市中醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院；
3.部分醫(yī)院未打印紙質(zhì)核酸檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果，如連云港市中醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院；
4.部分醫(yī)院麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員配備不足，如灌云縣中醫(yī)院；
5.部分醫(yī)院手術(shù)區(qū)域安排不合理，影響院感防控要求，如灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院；
6.部分醫(yī)院三級(jí)防護(hù)物資不齊，缺乏防護(hù)服和N95口罩，演練有記錄無(wú)照片，如灌南縣中醫(yī)院；
7.部分醫(yī)院沒(méi)有專用手術(shù)間，手術(shù)患者數(shù)量嚴(yán)重下滑，醫(yī)生護(hù)士信心不足，情緒悲觀，敷衍了事，如灌南縣中醫(yī)院；
8.部分醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，如東海縣中醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院。
整改要求：
1.強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，如加強(qiáng)對(duì)急診手術(shù)前后核酸檢測(cè)結(jié)果判斷的培訓(xùn)；
2.合理規(guī)劃調(diào)整手術(shù)室等重要場(chǎng)所布局，嚴(yán)格把控，最大程度遵守院感防控要求；
3.采取有效措施提高醫(yī)務(wù)人員積極性。
七．血透質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
多數(shù)備查醫(yī)院血透中心均能組織新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也能根據(jù)本單位的情況制定相應(yīng)的處置流程及應(yīng)急預(yù)案，在疫情期間對(duì)醫(yī)療器械、污染物品、地面及空氣采取消毒措施，進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)研，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身及患者、陪護(hù)家屬能進(jìn)行必要的防護(hù)及體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的新冠肺炎防護(hù)的宣教。
存在問(wèn)題和不足：
1.科室防護(hù)處置流程不完善，醫(yī)務(wù)人員掌對(duì)防護(hù)流程掌握程度不夠。如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、贛榆圣安醫(yī)院等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液凈化中心新冠肺炎患者處置流程掌握不熟練、疫情防控方案及應(yīng)急預(yù)案及發(fā)熱處置流程不全面，新冠知識(shí)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員掌握不熟練；東?？h人民醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、贛榆圣安醫(yī)院、 贛榆中醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院的物表、地面及空氣消毒不規(guī)范；灌云縣人民醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生未按一級(jí)防護(hù)的要求佩戴帽子；
2.多家醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查不完善，尤其是縣區(qū)級(jí)基層醫(yī)院做不到每次都進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及記錄。如：圣安醫(yī)院、灌云及灌南縣多家醫(yī)院僅在透析前及透析后進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，但透析過(guò)程中無(wú)體溫監(jiān)測(cè)。灌南縣人民醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院的個(gè)別病人佩戴口罩不規(guī)范的情況存在；
3.部分醫(yī)院血液透析患者發(fā)熱處置流程不完善。如：東海仁慈醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院早期甚至無(wú)發(fā)熱門(mén)診，東海仁慈醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院、灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院等醫(yī)院對(duì)透析患者發(fā)熱處置流程不合理。對(duì)于新入及外出返回患者的核酸檢測(cè)，有些醫(yī)院未能檢查按要求行咽拭子核酸檢測(cè)，有些醫(yī)院僅行新冠病毒抗體檢測(cè)。贛榆區(qū)中醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院無(wú)新入及外出返回的患者，未制定相關(guān)處理流程；
4.多家醫(yī)院都存在患者的新冠肺炎防控知識(shí)宣教不夠，對(duì)患者及家屬提問(wèn)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知有限。
整改要求：
1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步完善相關(guān)防護(hù)處置流程、提高流程規(guī)范性、提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)；
2.進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高安全性；
3.完善流行病學(xué)調(diào)查及其規(guī)范性；
4.加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于新冠肺炎防控知識(shí)的宣教，提高患者及家屬對(duì)于新冠肺炎防控的重視程度。
八．急診質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年6月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
大多數(shù)醫(yī)院有組織部署科室應(yīng)對(duì)新冠疫情防控專項(xiàng)工作?？剖矣懈鶕?jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門(mén)、科室的工作方案和流程并落實(shí)。大多數(shù)醫(yī)院制定符合醫(yī)院實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案并組織演練。市縣級(jí)醫(yī)院急診診療區(qū)基本都有出入統(tǒng)一扎口，有人測(cè)量體溫及引導(dǎo)。未測(cè)體溫人員無(wú)法進(jìn)入急診區(qū)域。急診病區(qū)一患一陪，進(jìn)入病區(qū)檢查健康碼及體溫測(cè)量登記。有獨(dú)立設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱預(yù)檢分診，位置醒目，標(biāo)示清楚，通風(fēng)良好。大多數(shù)醫(yī)院配備新冠病毒肺炎健康宣教材料。預(yù)檢分診發(fā)熱患者有登記記錄。大多數(shù)醫(yī)院能提供發(fā)熱病人使用的外科口罩、體溫表、手消毒液。發(fā)熱病人有專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門(mén)診。醒目位置有《傳染病防治法》《刑法》等疫情相關(guān)宣傳。急診監(jiān)護(hù)室實(shí)施無(wú)陪無(wú)探視管理。醫(yī)務(wù)人員按要求選擇合適的防護(hù)用品（戴工作帽、外科口罩、乳膠手套）。分診人員熟練掌握預(yù)檢分診內(nèi)容、流程。市縣級(jí)醫(yī)院候診區(qū)域有隔離座位，病區(qū)基本能做到留1-2間病房收治發(fā)熱患者，有發(fā)熱患者處置預(yù)案。急診診室、病房通風(fēng)良好，有記錄，做到一人一診一室。各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確。抹布、拖布等清潔工具不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換。各類物品浸泡消毒的時(shí)間、濃度、配置方法正確，消毒劑每日濃度監(jiān)測(cè)有記錄。所有工作人員每天測(cè)量體溫兩次，有記錄，工作人員能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護(hù)用品。在診療新型冠狀病毒肺炎疑似和確診患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處置，能按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。醫(yī)療廢物采用密閉運(yùn)送，清運(yùn)及時(shí)。
存在問(wèn)題和不足：
1.部分醫(yī)院新冠防控宣教力度有待加強(qiáng)，宣教方式有待完善。缺乏《傳染病防治法》《刑法》等相關(guān)知識(shí)宣傳，宣傳標(biāo)志不醒目，無(wú)一人一診室的標(biāo)志。如：連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市第三人民醫(yī)院、連云港市市立東方醫(yī)院、灌南縣第一人民醫(yī)院、灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院、東海瑞慈醫(yī)院；
2.個(gè)別醫(yī)院急診布局有待完善。診療區(qū)出入口沒(méi)有24小時(shí)值班，僅在夜班時(shí)有人值班，無(wú)急診監(jiān)護(hù)室。如：連云港市第三人民醫(yī)院；無(wú)急診留觀區(qū)，如：連云港市第三人民醫(yī)院、東海瑞慈醫(yī)院、連云港市市立東方醫(yī)院；急診無(wú)獨(dú)立設(shè)置的房間供生命體征不平穩(wěn)的發(fā)熱患者使用，如：連云港市第三人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院、灌南縣醫(yī)院；診室通風(fēng)情況不佳，如：連云港市第三人民醫(yī)院、連云港市市立東方醫(yī)院；發(fā)熱病人仍在急診就診，如：灌南縣醫(yī)院；未設(shè)置急診病房及急診監(jiān)護(hù)室，如灌云縣醫(yī)院；
3.很多民營(yíng)醫(yī)院急診區(qū)域建制不全，無(wú)專職醫(yī)生、科主任護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有相關(guān)組織和管理。如：灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院；
4.部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員掌握新冠肺炎知識(shí)欠缺，如：連云港市第三人民醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院；缺少全院培訓(xùn)，如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
5.部分醫(yī)院有預(yù)檢分診臺(tái)，無(wú)發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)，如：連云港市第三人民醫(yī)院、連云港市市立東方醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院；
6.部分醫(yī)院入院大門(mén)無(wú)測(cè)量體溫，在入急診診療區(qū)有測(cè)量體溫，非急診人員流動(dòng)大，預(yù)檢分診位置不突出，如：連云港市市立東方醫(yī)院；
7.個(gè)別醫(yī)院急診區(qū)域（診療區(qū)）開(kāi)放無(wú)專門(mén)分診及測(cè)體溫，如：灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院。
整改要求：
1.規(guī)范急診診室布局，急診診室建議和醫(yī)師值班室分開(kāi)，加強(qiáng)診室通風(fēng)，進(jìn)一步落實(shí)一人一診一室，病區(qū)建議常規(guī)留1-2間病房收治發(fā)熱患者；
2.規(guī)范發(fā)熱患者就診流程；
3.設(shè)置獨(dú)立的房間供生命體征不平穩(wěn)的發(fā)熱患者使用；
4.加強(qiáng)急診出入口扎口管理，強(qiáng)化急診預(yù)檢分診，減少非急診相關(guān)人員從急診入口；
5.加強(qiáng)防疫宣傳力度及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。
九．呼吸內(nèi)科質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年6月
督查對(duì)象：6家委屬醫(yī)院、三縣、贛榆區(qū)人民醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
各備查醫(yī)院呼吸科絕大多數(shù)組織管理完善，相關(guān)內(nèi)容臺(tái)賬記錄詳細(xì)，醫(yī)護(hù)人員均有培訓(xùn)記錄，多數(shù)有學(xué)習(xí)照片和考試試卷，知曉率較高；多數(shù)呼吸科門(mén)診管理、防護(hù)較好；氣管鏡室管理規(guī)范；院感防控措施及醫(yī)務(wù)人員管理較規(guī)范；醫(yī)療廢物處理規(guī)范。各備查醫(yī)院均非常重視醫(yī)務(wù)人員日常防護(hù)措施，消毒液的布置比較普及。
存在問(wèn)題和不足：
1.個(gè)別醫(yī)院沒(méi)有部署工作的臺(tái)賬記錄及本科室的工作流程，有應(yīng)急預(yù)案但沒(méi)有組織演練。如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
2.部分醫(yī)院無(wú)呼吸亞?？疲谴髢?nèi)科，呼吸系統(tǒng)疾病患者與其他患者住在一個(gè)病區(qū)，存在潛在院感風(fēng)險(xiǎn)。如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院；
3.個(gè)別醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診沒(méi)有區(qū)分普通發(fā)熱門(mén)診和特殊發(fā)熱門(mén)診，不符合“普通發(fā)熱門(mén)診與特殊發(fā)熱門(mén)診分開(kāi)設(shè)置”的要求，所有發(fā)熱患者只在一個(gè)發(fā)熱門(mén)診就診，有潛在感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。如：連云港市第四人民醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院；
4.部分醫(yī)院入院前未行核酸及抗體檢測(cè)，存在極大安全隱患。如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
5.部分醫(yī)院對(duì)于病情危急而需要立即住院的患者，先將患者收住病區(qū)隔離病房再留取核酸樣本，有潛在風(fēng)險(xiǎn)。如：連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院；
6.個(gè)別醫(yī)院門(mén)診存在未戴帽子的現(xiàn)象，如：灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
7.部分醫(yī)院病區(qū)隔離病房無(wú)防護(hù)服。如：灌云縣人民醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
8.部分醫(yī)院無(wú)呼吸專業(yè)醫(yī)生參與預(yù)檢分診。如：東海仁慈醫(yī)院、連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院；
9.部分醫(yī)院候診區(qū)人群距離較近。如：灌云縣人民醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院；
10.部分醫(yī)院病區(qū)管理松懈，病區(qū)內(nèi)個(gè)別患者（或家屬）在病區(qū)走廊內(nèi)兩頭來(lái)回走動(dòng)，如：灌云縣人民醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院；
11.部分醫(yī)院個(gè)別人員對(duì)新冠防控相關(guān)知識(shí)掌握不全面。如：連云港市婦幼保健院、連云港市東方醫(yī)院、灌云縣人民醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院；
12.部分醫(yī)院消毒措施及記錄需要進(jìn)一步加強(qiáng)。如：連云港市第四人民醫(yī)院、灌云仁濟(jì)醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
整改要求：
1.強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，設(shè)置呼吸亞?？?，呼吸系統(tǒng)疾病患者單獨(dú)放置在一個(gè)病區(qū)；
2.醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)科室工作的督導(dǎo)，保證上級(jí)的診療方案及文件精神傳達(dá)到科室并落實(shí)；
3.建議衛(wèi)生主管部門(mén)組織專家制訂全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)指導(dǎo)意見(jiàn)，以便全市各家醫(yī)院按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行；
4.各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市文件精神，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門(mén)診；
5.各醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家、省、市文件精神，規(guī)范管理科室的隔離病房，并配齊各項(xiàng)防護(hù)物資；
6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步完善相關(guān)防護(hù)處置流程、提高流程規(guī)范性、提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)；
7.加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于新冠肺炎防控知識(shí)的宣教，提高患者及家屬對(duì)于新冠肺炎防控的重視程度。
十．心血管內(nèi)科質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月
督查對(duì)象：連云港市第一人民醫(yī)院胸痛中心、心衰中心
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
存在問(wèn)題和不足：
1.存在時(shí)間錄入的問(wèn)題
2.少數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)表沒(méi)有及時(shí)規(guī)整
（二）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：連云港市第一人民醫(yī)院胸痛中心、心衰中心
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
存在問(wèn)題和不足：
1.2020-04行急診PCI 24例，大于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為15例，注意分析原因糾偏并匯報(bào)。
2.病程上面的主訴胸痛時(shí)間與節(jié)點(diǎn)表上面胸痛時(shí)間不符合，應(yīng)按照什么上面的時(shí)間來(lái)
3.部分節(jié)點(diǎn)表和病程里面沒(méi)有寫(xiě)明患者的知情時(shí)間、啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間和簽署知情時(shí)間
4.從新區(qū)轉(zhuǎn)到通灌院區(qū)的患者單子按本院流程來(lái)，做急診PCI的門(mén)球時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
（三）督查時(shí)間：2020年6月
督查對(duì)象：連云港市第一人民醫(yī)院胸痛中心、心衰中心
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
存在問(wèn)題和不足：
1.2020-05行急診PCI 24例，大于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為14例，需分析原因糾偏并匯報(bào)
2.少數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)表沒(méi)有及時(shí)規(guī)整。
3.2020年05月1日胸痛中心蘇州總部對(duì)初步診斷時(shí)間做了一個(gè)調(diào)整，之前的初步診斷時(shí)間是指在本院首診醫(yī)生的診斷時(shí)間，現(xiàn)在是患者在首次醫(yī)療接觸的初步診斷時(shí)間，是按照先有診斷才會(huì)有給藥的順序。
4.胸痛中心總部系統(tǒng)已經(jīng)升級(jí)為2.0版本，需要填報(bào)的內(nèi)容比較多，節(jié)點(diǎn)表改成第四版本。
十一．神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月
督查對(duì)象：東?？h人民醫(yī)院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
存在問(wèn)題和不足：
溶栓各時(shí)間節(jié)點(diǎn)不太清晰，出院者平均住院日有增高趨勢(shì)
（二）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：班莊中心衛(wèi)生院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
十二．放射治療質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：市屬7家放療單位（除市一院外）
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
十三．臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月
督查對(duì)象：市臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控中心各成員單位
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
存在問(wèn)題和不足：
1.督查的10家單位中，有一家成員單位（連云港市立東方醫(yī)院）未能按時(shí)上報(bào)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，該院質(zhì)控員系營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，該院營(yíng)養(yǎng)科僅有一名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生開(kāi)展全院臨床營(yíng)養(yǎng)工作，其1-4月休產(chǎn)假，營(yíng)養(yǎng)科工作未能常規(guī)開(kāi)展，報(bào)備5月份產(chǎn)假休畢上班后補(bǔ)報(bào)相關(guān)質(zhì)控信息。
2.兩家醫(yī)院（灌云縣人民醫(yī)院、贛榆區(qū)人民醫(yī)院）在督查日期時(shí)間截點(diǎn)，未能完成數(shù)據(jù)上報(bào)，經(jīng)質(zhì)控中心電話提醒后已及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
十四．體檢中心質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月
督查對(duì)象：連云港市第一人民醫(yī)院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
1.對(duì)每一位進(jìn)入體檢中心的人員嚴(yán)格測(cè)量體溫、填寫(xiě)發(fā)熱門(mén)診的流行病學(xué)調(diào)查表；
2.體檢自3月9日開(kāi)業(yè)以來(lái)，體檢人數(shù)控制遁序增加，保證體檢安全；
3.醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)及院感措施落實(shí)較好；
4.現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控控制到位，對(duì)檢中出現(xiàn)的各種問(wèn)題及時(shí)處理反饋，有記錄；
5.檢后陽(yáng)性結(jié)果分類統(tǒng)記、隨訪；
6.KPI指標(biāo)控制較好，有統(tǒng)計(jì)；
7.體檢全程導(dǎo)檢服務(wù)落實(shí)較好。
存在問(wèn)題和不足：
1.體檢人群聚集:由于新型冠狀病毒肺炎疫情導(dǎo)致體檢開(kāi)放時(shí)間延后，現(xiàn)疫情控制較好，體檢人流量加大，導(dǎo)致體檢人群聚集；
2.未設(shè)置獨(dú)立的口腔科；
3.三項(xiàng)KPI指標(biāo)收集規(guī)范及時(shí)，但主檢報(bào)告合格判定標(biāo)準(zhǔn)缺乏細(xì)則；
4.對(duì)缺陷有記錄有，統(tǒng)計(jì)分析不足。
（二）督查時(shí)間：2020年5月
督查對(duì)象：連云港市第三人民醫(yī)院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
1.對(duì)每一位進(jìn)入體檢中心的人員嚴(yán)格測(cè)量體溫、填寫(xiě)發(fā)熱門(mén)診的流行病學(xué)調(diào)查表。
2.體檢信息化較完善，體檢大廳有自助繳費(fèi)。
3.診室區(qū)域較合理，有獨(dú)立通道，與門(mén)診隔離。
存在問(wèn)題和不足：
1.主檢報(bào)告質(zhì)量有待提高。
2.主檢醫(yī)師需加強(qiáng)全科健管知識(shí)培訓(xùn)。
（三）督查時(shí)間：2020年6月
督查對(duì)象：灌南縣人民醫(yī)院
督查方法：現(xiàn)場(chǎng)督查
被查醫(yī)院工作成效及亮點(diǎn)：
1.對(duì)每一位進(jìn)入體檢中心的人員嚴(yán)格測(cè)量體溫、填寫(xiě)發(fā)熱門(mén)診的流行病學(xué)調(diào)查表。
2.健康管理宣教知識(shí)全面，展架內(nèi)容豐富，針對(duì)單個(gè)疾病宣教較好。3.相關(guān)標(biāo)識(shí)齊全，制度上墻，流程合理。
存在問(wèn)題和不足：
1.婦科診室檢查臺(tái)放置不合理，易暴露隱私。
2.人員配置不足，一名醫(yī)生承擔(dān)多個(gè)體檢診室工作。
3.工作人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有待提高。
十五．院前急救質(zhì)量控制中心
（一）督查時(shí)間：2020年4月-6月
督查對(duì)象：連云港市急救中心分站（一院老院區(qū)、中醫(yī)院、東二院、東方醫(yī)院）、東二院急救分站、西二院急救分站、三院急救分站、東方醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分站、149醫(yī)院急救分站
存在問(wèn)題和不足：
1.部分網(wǎng)絡(luò)分站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不達(dá)標(biāo)：北亞華山骨科醫(yī)院急救分站、市二院東院區(qū)急救分站缺少待命辦公室。市二院西院區(qū)、東院區(qū)兩個(gè)急救分站缺少標(biāo)準(zhǔn)物資間。北亞華山骨科醫(yī)院急救分站、市二院東院區(qū)急救分站、東方醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)急救分站值班室位于二樓，不便快捷出車。市二院東院區(qū)急救分站、東方醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)急救分站值班點(diǎn)偏離主干道較遠(yuǎn)，救護(hù)車進(jìn)出通道不太通暢。部分站點(diǎn)沒(méi)有明顯標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范。
2.部分網(wǎng)絡(luò)分站病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量存在醫(yī)療安全隱患：市婦幼保健院急救分站紙質(zhì)病歷中體檢項(xiàng)目未勾選，電子病歷系統(tǒng)使用不熟悉，電子病歷登記欠缺。解放軍149醫(yī)院急救分站紙質(zhì)病歷項(xiàng)目填寫(xiě)不全，無(wú)家屬及相關(guān)人員簽字。東方醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)急救分站紙質(zhì)病歷項(xiàng)目填寫(xiě)不全，接診時(shí)間、相關(guān)檢查未填寫(xiě)。
3.部分網(wǎng)絡(luò)分站電子病歷錄入率低：二季度市一院新院區(qū)急救分站、解放軍149醫(yī)院急救分站電子病歷錄入率為0。市婦幼保健院急救分站4、5月份電子病歷錄入率為0, 6月份電子病歷錄入率為3.8%。
4.部分網(wǎng)絡(luò)分站藥品器械管理存在漏洞：北亞華山骨科醫(yī)院急救分站藥箱里“開(kāi)口器”過(guò)期，除顫儀無(wú)電。市二院西院區(qū)急救分站設(shè)備管理無(wú)交接本、無(wú)清潔消毒記錄。市婦幼保健院急救分站專用消毒設(shè)施標(biāo)識(shí)不明。
5.部分網(wǎng)絡(luò)分站救護(hù)車管理不到位：北亞華山骨科醫(yī)院急救分站、解放軍149醫(yī)院急救分站、東方醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)急救分站救護(hù)車管理不到位，車載消防設(shè)備均過(guò)期，缺少救護(hù)車管理檔案，缺少班前車輛檢查、定期保養(yǎng)制度。北亞華山骨科醫(yī)院急救分站救護(hù)車上缺少備胎。市二院東院區(qū)急救分站、市二院西院區(qū)急救分站、東方醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)急救分站缺少專用救護(hù)車位。
6.部分網(wǎng)絡(luò)分站三分鐘出車達(dá)標(biāo)率低于省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：四、五月份3個(gè)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)（市一院高新院區(qū)急救分站、市婦幼保健院急救分站、解放軍149醫(yī)院急救分站）“三分鐘出車達(dá)標(biāo)率”低于95%。六月份2個(gè)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)（解放軍149醫(yī)院急救分站、市婦幼保健院急救分站）“三分鐘出車達(dá)標(biāo)率”低于95%。
7.部分網(wǎng)絡(luò)分站平均出車用時(shí)超過(guò)2.5分鐘：“平均出車用時(shí)”連續(xù)三月超過(guò)2.5分鐘的是市一院高新院區(qū)急救分站、解放軍149醫(yī)院急救分站。
整改建議：
1.加大對(duì)急救分站值班人員管理力度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)。
2.加強(qiáng)急救藥品、器械管理，制訂藥品器械定期檢查制度。加強(qiáng)紙質(zhì)病歷管理，提高紙質(zhì)病歷書(shū)寫(xiě)完整性，嚴(yán)格落實(shí)與醫(yī)院醫(yī)生交接、患者家屬簽字制度，熟練應(yīng)用電子病歷登記系統(tǒng)，及時(shí)登記電子病歷，提高電子病歷錄入率。
3.加強(qiáng)救護(hù)車管理，制訂班前車輛檢查制度，及時(shí)更換消防設(shè)施、確保備胎處于應(yīng)急狀態(tài)。設(shè)立救護(hù)車專用車位，建議配備車庫(kù)或車棚。
4.嚴(yán)格執(zhí)行就近、就急、滿足專業(yè)需要的急救原則，在不影響救治的情況下，兼顧患者及其家屬意愿，將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具有相應(yīng)急診搶救能力的院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，提高患者滿意度。
連云港市醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室
2020年7月29日
