國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞12號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局:
為深入推進健康中國建設(shè),進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平,建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,保障人民群眾健康權(quán)益,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定聯(lián)合在全國開展為期三年的全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動。現(xiàn)將《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃(2023-2025年)》印發(fā)給你們,請認真組織實施,確保取得實效。
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國家衛(wèi)生健康委??????????????國家中醫(yī)藥局
2023年5月26日
(信息公開形式:主動公開)???????????????
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全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃(2023-2025年)
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為深入推進健康中國建設(shè),進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平,建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,保障人民群眾健康權(quán)益,在“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動、“三好一滿意”活動、“方便看中醫(yī)、放心用中藥、看上好中醫(yī)惠民便民活動”、改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃、“民營醫(yī)院管理年”活動等工作的基礎(chǔ)上,堅持繼承與發(fā)展的原則,立足新發(fā)展階段,緊扣公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新形勢、新任務(wù),制定本行動計劃。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入貫徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神,認真落實學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育要求,把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的,以推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為主題,以提高供給質(zhì)量為主攻方向,中西醫(yī)并重,加強全面質(zhì)量安全管理,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局,不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
(二)行動目標
利用3年時間,在全行業(yè)進一步樹立質(zhì)量安全意識,完善質(zhì)量安全管理體系和管理機制,進一步健全政府監(jiān)管、機構(gòu)自治、行業(yè)參與、社會監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元共治機制,進一步鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理精細化、科學(xué)化、規(guī)范化程度,進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性,提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平,持續(xù)改善人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
二、行動范圍
全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)。
三、組織管理
國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)全國行動計劃的制定和組織實施,指導(dǎo)省級衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門,下同)、國家級質(zhì)控中心、行業(yè)學(xué)(協(xié))會、醫(yī)療機構(gòu)分別推進工作。省級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本轄區(qū)具體工作方案的制定和落實,指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)組織、單位落實相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)任,及時總結(jié)經(jīng)驗并加強宣傳交流。
省級以上各專業(yè)質(zhì)控中心負責(zé)制訂本專業(yè)質(zhì)量安全改進工作計劃并組織實施;監(jiān)測、分析本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全情況,研究提出醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標和質(zhì)控工作改進目標,加強質(zhì)量安全改進策略研究,為行政部門管理工作提供技術(shù)支撐。其他各級質(zhì)控組織按照分工落實工作。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)是行動的責(zé)任主體,醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是第一責(zé)任人。醫(yī)療機構(gòu)要按照本行動計劃和轄區(qū)具體方案要求,強化醫(yī)療質(zhì)量安全主體責(zé)任,完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系,落實各項具體工作任務(wù),強化人員教育,培育質(zhì)量安全文化,提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。
四、工作任務(wù)
(一)加強基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理,夯實結(jié)構(gòu)質(zhì)量
1.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機構(gòu)進一步健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系,按要求成立由醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人擔(dān)任主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,指定或者成立專門部門具體負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全日常管理工作。各業(yè)務(wù)科室成立由主要負責(zé)人擔(dān)任組長的醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,指定專人負責(zé)日常具體工作。
2.完善質(zhì)量安全管理制度。醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照法律法規(guī)要求,建立健全本機構(gòu)各項質(zhì)量安全管理制度,強化重點環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域的日常管理,結(jié)合本機構(gòu)實際,細化完善并嚴格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
3.優(yōu)化質(zhì)量安全工作機制。醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人每月召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專題會議,研究部署醫(yī)療質(zhì)量安全工作。建立院周會反饋質(zhì)量安全工作機制,創(chuàng)辦質(zhì)量安全月刊,督促指導(dǎo)各部門、各科室精準開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進工作。各部門、各臨床科室及醫(yī)技科室主要負責(zé)人每月召開專門會議,研究本部門、本科室醫(yī)療質(zhì)量安全工作。
4.加強醫(yī)務(wù)人員管理。醫(yī)療機構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定強化醫(yī)師、護士及醫(yī)技人員準入和執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和定期考核,以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等為重點,對全體醫(yī)務(wù)人員加強基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)及考核,不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。
5.強化藥品器械管理。醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)確定本機構(gòu)藥品器械供應(yīng)目錄,加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物以及放射影像設(shè)備、植入類器械等常用設(shè)備器械的管理,做好藥品器械不良反應(yīng)的監(jiān)測報告,對不良反應(yīng)多且安全隱患突出的藥品器械要及時依法依規(guī)清退出供應(yīng)目錄。
6.規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機構(gòu)全面梳理本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況,以限制類技術(shù)、內(nèi)鏡和介入技術(shù)等為重點加強質(zhì)量安全管理,強化新技術(shù)、新項目機構(gòu)內(nèi)準入管理,完善技術(shù)授權(quán)和動態(tài)管理等相應(yīng)的管理制度及工作流程,在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上,加強新技術(shù)臨床應(yīng)用和適宜技術(shù)推廣。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作要嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)》要求,嚴格落實感控管理各項要求。
7.提升急診質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)強化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無縫銜接機制,暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息,強化預(yù)檢分診,優(yōu)化急診就診和綠色通道流程,完善急危重癥患者,特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學(xué)科協(xié)作救治機制,提升患者救治效果。
8.改善門診醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,加強門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備,優(yōu)化門急診診療工作流程,優(yōu)化門診疑難病例會診和多學(xué)科門診診療服務(wù),加強門診手術(shù)、門診化療、門診輸液等門診服務(wù)的質(zhì)量安全管理,并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。
9.提高日間醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)進一步完善日間醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,加強日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理,強化日間醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授權(quán)管理,不斷擴充日間醫(yī)療服務(wù)范圍,提升日間醫(yī)療服務(wù)供給能力。加強日間醫(yī)療患者評估和隨訪,及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以干預(yù),保障日間醫(yī)療患者安全。
10.保障手術(shù)質(zhì)量安全。醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實手術(shù)分級管理制度,強化手術(shù)分級和醫(yī)生授權(quán)動態(tài)管理,確保三、四級手術(shù)逐項授予和動態(tài)調(diào)整。全面加強手術(shù)患者術(shù)前評估、麻醉評估,落實術(shù)前討論制度,準確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,科學(xué)制訂手術(shù)方案。嚴格落實手術(shù)安全核查制度,強化圍手術(shù)期管理。
11.提高患者隨訪質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)不同疾病特點及診療規(guī)律,明確隨訪時間、頻次、形式和內(nèi)容等,安排專門人員進行隨訪并準確記錄,為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)。重點加強四級手術(shù)、惡性腫瘤患者的隨訪管理,重點關(guān)注患者出院后發(fā)生并發(fā)癥、非預(yù)期再入院治療和不良轉(zhuǎn)歸等情況。
12.優(yōu)化要素配置和運行機制。醫(yī)療機構(gòu)進一步強化“以患者為中心,以疾病為鏈條”的理念,打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分和專業(yè)設(shè)置壁壘,以多學(xué)科協(xié)作(MDT)為基礎(chǔ),探索專病中心建設(shè),為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)。
(二)強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理,提高過程質(zhì)量
13.嚴格規(guī)范日常診療行為。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作,嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
14.全面加強患者評估。醫(yī)療機構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)(治療)期、出院前等關(guān)鍵時間節(jié)點強化患者評估,規(guī)范評估流程、掌握評估策略、使用評估工具,提高評估的科學(xué)性、準確性;密切監(jiān)測患者病情變化及心理狀態(tài),并及時進行再評估,根據(jù)評估情況科學(xué)調(diào)整診療方案,保障診療措施的及時性、規(guī)范性。
15.提升三級查房質(zhì)量。嚴格落實三級查房制度,保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定;倡導(dǎo)醫(yī)療、護理、藥事聯(lián)合查房,倡導(dǎo)中西醫(yī)聯(lián)合查房,及時掌握患者病情變化,針對性調(diào)整診療方案。對四級手術(shù)患者和疑難危重患者要進行重點查房,推行多學(xué)科聯(lián)合查房。
16.提升合理用藥水平。規(guī)范醫(yī)師處方行為,按照安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則開具處方。推行臨床藥師制,發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學(xué)監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。強化合理用藥教育與培訓(xùn),對不合理用藥行為及時采取干預(yù)措施。在兒科等重點科室配備駐科藥師,參與藥物治療管理。
17.提高檢查檢驗質(zhì)量。建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度,加強室內(nèi)質(zhì)量控制,重點關(guān)注即時檢驗(POCT)質(zhì)量管理,配合做好室間質(zhì)量評價工作,充分發(fā)揮質(zhì)量管理對于推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的重要作用。進一步優(yōu)化危急值項目管理目錄和識別機制,強化危急值報告的及時性、準確性。
18.加強病歷質(zhì)量管理。以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、及時性為核心任務(wù),加強編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn),規(guī)范病歷書寫。以首次病程、上級醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)等反映診療計劃和關(guān)鍵過程的病歷內(nèi)容為重點強化管理,提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識和水平。推行門(急)診結(jié)構(gòu)化病歷,提高門(急)診病歷記錄規(guī)范性和完整性,提高門(急)診電子病歷使用比例。
19.加強會診管理。進一步完善會診制度,明確各類會診的具體流程,加強會診人員資質(zhì)管理,統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范,規(guī)范會診行為,追蹤會診意見執(zhí)行情況和執(zhí)行效果。同時,加強中醫(yī)、營養(yǎng)、康復(fù)、精神、檢驗、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會診參與度,充分發(fā)揮營養(yǎng)和康復(fù)治療對提升治療效果的積極作用。
20.提高急難危重救治效果。醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化綠色通道管理,做好急難危重患者分類,完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機制,保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用,確保急危重患者優(yōu)先救治,加強危急值處置管理,提高危急值處置的及時性、規(guī)范性。進一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度,提高重癥患者救治技術(shù)能力。
21.強化患者安全管理。醫(yī)療機構(gòu)進一步提升醫(yī)務(wù)人員患者安全意識和對醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的識別能力,強化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的主動報告,定期對患者醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件發(fā)生情況進行分析,查找存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié),開展系統(tǒng)性改進工作。
22.提供優(yōu)質(zhì)護理。醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面,落實護理核心制度,做實責(zé)任制整體護理,夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴面提質(zhì)。完善護理質(zhì)量監(jiān)測與反饋,基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進工作,提高護理同質(zhì)化水平。
(三)織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),完善工作機制
23.健全質(zhì)控體系和工作機制。衛(wèi)生健康行政部門規(guī)范本級質(zhì)控中心的建設(shè)和管理,中醫(yī)藥主管部門要加強中醫(yī)質(zhì)控中心建設(shè)和設(shè)置,強化對質(zhì)控中心指導(dǎo)考核,進一步擴大質(zhì)控工作覆蓋范圍,提高質(zhì)控中心工作的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平,將部分重點專業(yè)質(zhì)控組織延伸至縣區(qū)。地(市)級以上衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門,下同)每季度召開至少1次專題會議,研究質(zhì)控體系建設(shè)運行、推進質(zhì)量安全提升行動計劃等相關(guān)工作。
24.加強質(zhì)量安全信息公開。省級以上衛(wèi)生健康行政部門建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全排名、通報和信息公開制度,完善工作機制,充分調(diào)動行業(yè)重視程度和工作積極性。各級質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)年度質(zhì)量安全情況進行監(jiān)測、分析和反饋,為此項工作提供技術(shù)支撐。
25.完善“以質(zhì)為先”的績效管理機制。醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績效考核的重要依據(jù),探索建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績效分配機制。將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責(zé)人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標;將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據(jù)。
26.強化目標導(dǎo)向,優(yōu)化改進工作機制。衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)質(zhì)控組織和醫(yī)療機構(gòu)聚焦年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標、各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標和患者安全目標,合理細化本地區(qū)、本機構(gòu)改進目標并確定目標改進幅度,把推動目標實現(xiàn)作為年度質(zhì)量安全管理工作重點,創(chuàng)新工作機制和方式方法,以點帶面提升質(zhì)量安全水平。
27.充分發(fā)揮考核評估指揮棒作用。衛(wèi)生健康行政部門充分發(fā)揮醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價、醫(yī)聯(lián)體績效考核、臨床專科評估、單病種質(zhì)量評估等工作的指揮棒作用,將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為考核工作的重要內(nèi)容,督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實相關(guān)政策要求。
28.加強中醫(yī)藥質(zhì)控。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、中藥合理使用等,納入醫(yī)療質(zhì)量管理。各級中醫(yī)藥主管部門應(yīng)加強中醫(yī)藥質(zhì)控機構(gòu)設(shè)置和建設(shè),加大中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范的修訂和完善。
五、工作安排
(一)啟動階段(2023年5月—6月)
國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局制定印發(fā)行動計劃,擬定對各省份行動效果監(jiān)測指標體系,召開工作會議做出具體工作安排。各省級衛(wèi)生健康行政部門制定具體工作方案報國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局備案,部署本轄區(qū)行動相關(guān)工作。
(二)實施階段(2023年6月—2025年9月)
各級衛(wèi)生健康行政部門按年度進行行動工作部署和工作總結(jié)。各地按照本計劃分別落實工作,加強指導(dǎo)評估,及時解決共性問題。發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗,遴選年度典型案例并進行宣傳推廣。
(三)評估總結(jié)(2025年10月-12月)
在各地總結(jié)的基礎(chǔ)上,國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局對質(zhì)量安全提升工作進行全面總結(jié)評估,提煉質(zhì)量安全提升工作經(jīng)驗,通報巡查發(fā)現(xiàn)的典型案例,加強行動計劃和工作成效宣傳,營造良好輿論氛圍,對于工作中發(fā)掘的先進做法和典型經(jīng)驗,組織宣傳推廣,推動形成制度性安排。
六、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認識開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃的重要意義,以對人民健康高度負責(zé)任的態(tài)度抓好工作落實。衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)同志要親自抓,細化政策措施,明確責(zé)任分工,層層壓實責(zé)任,推進工作有序開展。醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人要親自研究、靠前領(lǐng)導(dǎo),落實落細各項工作,強化基礎(chǔ)醫(yī)療安全管理,加強醫(yī)療質(zhì)量安全日常監(jiān)測、分析和反饋,推動行動順利開展。
(二)做好政策協(xié)同。各地衛(wèi)生健康行政部門要對照法律法規(guī)、部門規(guī)章和有關(guān)文件等要求制定完善配套文件,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強日常監(jiān)管。充分利用醫(yī)院評審、績效考核、專科評估等工作抓手,將醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作落實落細,推動醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進。
(三)強化科學(xué)管理。各級衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控組織和醫(yī)療機構(gòu)要密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進展,吸納國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗和方法,加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn),推廣單病種管理、全面質(zhì)量管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工具,提升質(zhì)量安全管理科學(xué)化程度和管理效能。
(四)加強宣傳引導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織要注重從多維度、多層面挖掘行動落實先進典型,充分利用行業(yè)主流媒體和短視頻、公眾號等網(wǎng)絡(luò)新媒體多種形式進行宣傳推廣,營造良好氛圍。省級以上衛(wèi)生健康行政部門要遴選具有代表意義的典型案例予以通報表揚,充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與行動的積極性。
(五)建立長效機制。各省級衛(wèi)生健康行政部門要在行動期間不斷總結(jié)經(jīng)驗,進一步鞏固全行業(yè)質(zhì)量安全意識和“以病人為中心”服務(wù)理念,增強各方參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理的意愿,進一步提升行業(yè)社會認可度,完善政府監(jiān)管、機構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長效機制。
附件:
附件:
各省行動效果監(jiān)測指標體系
序號 | 評估維度 | 評估指標 | 指標導(dǎo)向 |
1 | 工作落實
| 年度工作方案制定情況 | / |
2 | 年度工作總結(jié)情況 | / | |
3 | 年度質(zhì)量安全信息公開情況 | / | |
4 | 質(zhì)控中心建設(shè)情況 | / | |
5 | 質(zhì)控中心工作考核情況 | / | |
6 | 中西醫(yī)結(jié)合工作開展情況 | / | |
7 | 質(zhì)量安全目標 改進情況 | 年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標改進情況 | / |
8 | 年度質(zhì)控工作改進目標改進情況 | / | |
9 | 急診和日間醫(yī)療質(zhì)量 | 平均急救響應(yīng)時間 | 逐步降低 |
10 | 心臟驟停復(fù)蘇成功率 | 逐步升高 | |
11 | 急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率 | 逐步升高 | |
12 | 急性腦梗死再灌注治療率 | 逐步升高 | |
13 | 開展日間醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院占比 | 逐步升高 | |
14 | 日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例 | 逐步升高 | |
15 | 醫(yī)療行為質(zhì)量 | 腫瘤治療前臨床TNM分期評估率 | 逐步升高 |
16 | 營養(yǎng)風(fēng)險篩查率 | 逐步升高 | |
17 | 疼痛評估規(guī)范率 | 逐步升高 | |
18 | 門診和住院處方審核率 | 逐步升高 | |
19 | 門診和住院處方審核合格率 | 逐步升高 | |
20 | 住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率 | 逐步升高 | |
21 | 危急值報告及時率和危急值處置及時率 | 逐步升高 | |
22 | 早期康復(fù)介入率 | 逐步升高 | |
23 | 室間質(zhì)評項目合格率 | 逐步升高 | |
24 | 四級手術(shù)患者隨訪率 | 逐步升高 | |
25 | 惡性腫瘤患者隨訪率 | 逐步升高 | |
26 | 每百出院人次主動報告不良事件例次 | 逐步升高 | |
27 | 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中以中醫(yī)治療為主的出院患者比例 | 逐步升高 | |
28 | 結(jié)果質(zhì)量 | 醫(yī)院CMI值 | 逐步升高 |
29 | ICU患者病死率 | 逐步降低 | |
30 | 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 | 逐步降低 | |
31 | 非計劃重返手術(shù)室再手術(shù)率 | 逐步降低 | |
32 | 圍術(shù)期死亡率 | 逐步降低 | |
33 | 惡性腫瘤患者生存時間 | 逐步升高 | |
34 | 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 | 逐步降低 | |
35 | 患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率 | 逐步降低 | |
36 | 病歷質(zhì)量 | 門診病歷電子化比例 | 逐步升高 |
37 | 門診結(jié)構(gòu)化病歷使用比例 | 逐步升高 | |
38 | 病案首頁主要診斷編碼正確率 | 逐步升高 | |
39 | 病歷記錄及時性 | 逐步升高 | |
40 | 全國百佳病案入選情況 | / |